Ley de Atención CRÓNICA de 2018: Promoción de la atención para adultos con necesidades complejas

Descripción general

Desde 2010, Medicare y Medicaid han avanzado con firmeza hacia una atención organizada y basada en el valor que recompensa a los proveedores y planes de salud por mejorar la calidad y la eficiencia. El panorama del sistema de prestación de servicios ha respondido, como lo demuestran los siguientes indicadores:

La inscripción a Medicare Advantage (MA) aumentó a 19 millones de beneficiarios, lo que incluye 2,3 millones en Planes de Necesidades Especiales (SNP).^1,2
Varios estados están integrando Medicaid con Medicare, impulsados por el crecimiento de servicios y apoyos administrados a largo plazo que ahora operan en 22 estados.³
Las Organizaciones de Atención Responsable (ACO) atienden a más de 10 millones de beneficiarios de Medicare.⁴

A pesar de este progreso, muchos adultos mayores y personas con discapacidad continúan luchando en un sistema de salud compartimentado y descoordinado que no satisface necesidades complejas e ignora los valores, preferencias y objetivos de las personas. Para abordar estas preocupaciones, el Grupo de Trabajo sobre Atención Crónica del Comité de Finanzas del Senado publicó un... Documento de opciones de política, sostuvo audiencias, y solicitó aporte De las partes interesadas.^5-7 Estos comentarios ayudaron a dar forma a un nuevo proyecto de ley que realiza cambios de política significativos para promover los objetivos de atención integrada y centrada en la persona para adultos con necesidades complejas que están solo en Medicare o tienen Medicare y Medicaid. Ley de creación de resultados y consecuencias de alta calidad necesarios para mejorar la atención crónica (CHRONIC)El 9 de febrero de 2018, el Congreso aprobó y el presidente Trump firmó la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018, que incluía el Ley de atención CRÓNICA.⁸

El Ley de atención CRÓNICA aborda tres aspectos de la atención para Medicare y los beneficiarios con doble elegibilidad:

Fomenta el uso de nuevas herramientas y estrategias flexibles para gestionar mejor la atención a las personas con necesidades complejas. La nueva ley otorga a los planes MA mayor flexibilidad para cubrir beneficios no médicos para miembros identificados como de alta necesidad o alto riesgo, como barras de apoyo para el baño y rampas para sillas de ruedas. Los planes MA y las ACO ahora pueden ofrecer una gama más amplia de beneficios de telesalud. Las ACO pueden dirigirse proactivamente a los miembros y ofrecer incentivos para que los beneficiarios elijan atención de alto valor.
Protege y desarrolla programas clave que atienden a personas con necesidades de atención complejas. La ley autoriza permanentemente los SNP, mediante los cuales las organizaciones de atención médica administrada pueden dirigirse y atender a beneficiarios de Medicare con alta necesidad y alto riesgo (es decir, personas con doble elegibilidad, personas con enfermedades crónicas y personas que viven en instituciones). También amplía un programa mediante el cual los médicos atienden a beneficiarios de Medicare con alta necesidad en sus hogares para evitar la atención institucional.
Señala que la coordinación e integración de la atención son propósitos explícitos y esenciales de los SNP. La ley requiere que los SNP integren mejor la atención mediante la creación de planes unificados para personas con doble elegibilidad, así como una vía única para quejas y apelaciones.

Esta nueva ley introduce cambios de política significativos para avanzar en los objetivos de una atención integrada y centrada en la persona para los beneficiarios de Medicare y aquellos que son doblemente elegibles para Medicare y Medicaid.

Secciones principales de la Ley de atención CRÓNICA

A continuación se presenta un breve resumen de las secciones clave de la nueva ley que promueven los objetivos de la atención integrada y centrada en la persona.⁸

Actualizaciones de Medicare Advantage

Amplía los beneficios suplementarios para satisfacer las necesidades de los afiliados de Medicare Advantage con enfermedades crónicas: Permite a los planes MA ofrecer un conjunto ampliado de beneficios suplementarios a los afiliados con enfermedades crónicas a partir de 2020. En lugar de exigir que los beneficios estén principalmente relacionados con la salud, la ley flexibiliza este requisito para permitir beneficios suplementarios que tengan una "expectativa razonable de mejorar o mantener la salud o el funcionamiento general del afiliado con enfermedades crónicas". Además, la ley otorga a los planes MA la flexibilidad de dirigir los beneficios suplementarios a afiliados específicos con enfermedades crónicas. (Sección 50322)
Adapta los beneficios para satisfacer las necesidades de los beneficiarios de Medicare Advantage con enfermedades crónicas: Amplía las pruebas del modelo de Diseño de Seguro Basado en el Valor (VBID), que permite a los planes MA experimentar con diferentes tipos de paquetes de beneficios para satisfacer las necesidades de los beneficiarios con enfermedades crónicas. Los planes MA de cualquier estado pueden participar a partir de 2020. (Sección 50321)

Continúa el acceso a los SNP con cambios clave

Autoriza permanentemente tres tipos de SNP: D-SNP (personas con doble elegibilidad), C-SNP (personas con enfermedades crónicas graves o incapacitantes) e I-SNP (personas en instituciones). (Sección 50311)
Promueve la atención integrada en D-SNP:
- Formaliza la Oficina de Coordinación Medicare-Medicaid como el punto de contacto dedicado para que los estados ayuden con los esfuerzos de integración.
- Establece un proceso unificado de quejas y apelaciones en Medicare y Medicaid para D-SNP para 2021.
- Ofrece a los D-SNP tres opciones para integrar los servicios y apoyos a largo plazo de Medicare y Medicaid y/o los servicios de salud conductual para el año 2021.
- Requiere que la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC), en consulta con la Comisión de Pagos y Acceso a Medicaid y CHIP (MACPAC), realice un estudio e informe al Congreso sobre la calidad de los D-SNP.
- Instruye a la Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO) a informar sobre la integración a nivel estatal entre los D-SNP y Medicaid dentro de los dos años siguientes a su promulgación. (Sección 50311)
- Actualizaciones de los C-SNP: Los C-SNP deben cumplir requisitos adicionales de gestión de la atención a partir de 2020. Para 2022, y posteriormente cada cinco años, el Secretario de Salud y Servicios Humanos (HHS) debe actualizar la lista de enfermedades crónicas elegibles para participar. La lista debe incluir el VIH/SIDA, la enfermedad renal terminal y las enfermedades mentales crónicas o incapacitantes. (Sección 50311)
- Autoriza la elaboración de informes de calidad a nivel de plan: El Secretario del HHS puede exigir la elaboración de informes de medidas de calidad para los SNP a nivel de plan (en lugar de a nivel de contrato) y considerar este cambio para todos los planes Medicare Advantage. (Sección 50311)

Mejora las ACO

Ofrece flexibilidad a los beneficiarios para formar parte de una ACO: permite a las ACO identificar prospectivamente las poblaciones que gestionarán y permite a los beneficiarios que de otro modo no serían asignados a una ACO alinearse con una en la que participe su proveedor de atención primaria. (Sección 50331)
Elimina las barreras para la coordinación de la atención en las ACO: Establece el nuevo Programa de Incentivos para Beneficiarios de las ACO, mediante el cual las ACO elegibles pueden realizar pagos de incentivos a los beneficiarios por recibir servicios de atención primaria (hasta $20 por servicio). El HHS evaluará el programa, incluyendo su impacto en el gasto y los resultados de salud. (Sección 50341)

Autoriza otras mejoras del sistema de entrega

Extiende el Programa de Demostración de Independencia en el Hogar: Una clínica de "Independencia en el Hogar" ahora puede participar en el programa de demostración hasta por siete años (anteriormente cinco años). Amplía el número total de beneficiarios de 10,000 a 15,000 y les otorga un año adicional para demostrar ahorros en costos. (Sección 50301)
Amplía el acceso a la terapia de diálisis domiciliaria: Esta sección amplía la posibilidad de que los beneficiarios de Medicare que reciben diálisis domiciliaria reciban evaluaciones mensuales continuas a través de telesalud, en lugar de consultas presenciales. (Sección 50302)
Amplía el acceso a los servicios de telesalud en Massachusetts, las ACO de Próxima Generación y para personas con síntomas de accidente cerebrovascular: Reconociendo cómo la telesalud podría reemplazar las visitas presenciales al consultorio, reducir las visitas a urgencias y prevenir hospitalizaciones, la ley amplía los tipos de beneficios de telesalud que ofrecen tanto los planes de Massachusetts como las ACO de Próxima Generación. Además, permite el reembolso de Medicare a los médicos que utilizan la telesalud para pacientes con síntomas de accidente cerebrovascular, independientemente de su área geográfica. (Secciones 50323, 50324 y 50325)

Nuevos Estudios Federales

La GAO publicará tres nuevos estudios sobre los siguientes temas:
- Viabilidad de desarrollar un código de pago para servicios de planificación integral de la atención longitudinal para beneficiarios de Medicare diagnosticados con enfermedades graves o potencialmente mortales. (Sección 50342)
- Prevalencia y eficacia de los programas de sincronización de medicamentos de Medicare y otros pagadores. (Sección 50351)
- Impacto de los medicamentos contra la obesidad en la salud y el gasto de los pacientes (Sección 50352)
Estudio del HHS sobre los factores que influyen en los costos de Medicare a largo plazo: Este nuevo estudio identificará los factores de riesgo a largo plazo para enfermedades crónicas entre los beneficiarios de Medicare, como la obesidad, el tabaquismo, las enfermedades mentales y otros factores. (Sección 50353)

Próximos pasos

El Ley de atención CRÓNICA Crea nuevas y sustanciales oportunidades para transformar los sistemas de pago y prestación de Medicare y Medicaid con el fin de impulsar los objetivos de una atención integral y centrada en la persona. Ahora es el momento de que los funcionarios federales, en colaboración con los líderes estatales, los promotores de sistemas de prestación y los defensores del consumidor, implementen esta nueva ley. La Administración debe aprovechar al máximo la opinión de las partes interesadas al elaborar directrices y regulaciones para cumplir la promesa de un sistema de atención de alta calidad para adultos con necesidades complejas y sus cuidadores familiares.

Autores

Anne Tumlinson es el CEO y fundador de Innovaciones de Anne Tumlinson, LLC y Hijas

Megan R. Burke, MSW, es analista de políticas en The SCAN Foundation

Gretchen E. Alkema, PhD, es Vicepresidente de Políticas y Comunicaciones de la Fundación SCAN