Descripción general
El 27 de junio de 2018, el gobernador Edmund G. Brown, Jr. firmó el presupuesto 2018-2019, que describe el plan de gastos del estado para el año fiscal que comienza el 1 de julio de 2018 y termina el 30 de junio de 2019. El presupuesto incluye 142 mil millones de dólares estadounidenses en recursos totales y 139 mil millones de dólares estadounidenses en gastos. Las reservas totales del estado ascienden a 15.9 mil millones de dólares estadounidenses, que incluyen 13.8 mil millones de dólares estadounidenses en el Fondo de Emergencia (Cuenta de Estabilización Presupuestaria), 2 mil millones de dólares estadounidenses en el Fondo Especial para Incertidumbres Económicas y 200 millones de dólares estadounidenses en una nueva reserva para proteger los programas de la red de seguridad social (CalWORKs y Medi-Cal) en futuras recesiones.1
El presupuesto aprobado refleja recursos del Fondo General (GF) de $142 mil millones y gastos previstos de $139 mil millones.
No existe un plan maestro para el envejecimiento a pesar de la recuperación económica del estado
Si bien el gobernador cumplió con su compromiso de crear reservas y cubrir completamente el Fondo de Emergencia, el presupuesto se ha basado en oportunidades de financiamiento únicas para intentar reforzar el sistema de prestación de servicios de California para adultos mayores, personas con discapacidad y cuidadores familiares. Las asignaciones presupuestarias para estos servicios no se ajustan al ritmo de la recuperación económica del estado ni a las necesidades de la creciente población de adultos mayores. Se proyecta que los 6 millones de residentes de California de 65 años o más aumentarán a más de 9 millones para 2030, con el mayor crecimiento entre las personas de 85 años o más.2 A medida que la población envejece, la demanda de atención médica, servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) y apoyo a los cuidadores familiares continuará, y California actualmente no cuenta con un plan maestro para el envejecimiento. Datos de encuestas recientes reflejan que planificar para esta creciente demanda no solo es una buena política, sino que también se alinea con los intereses de los votantes californianos. Más de dos tercios de los probables votantes consideran que el estado no está preparado para abordar las necesidades de atención médica y apoyo social de su creciente población de adultos mayores. Casi 9 de cada 10 votantes afirman que es importante que el estado cuente con un plan maestro para invertir en servicios que permitan a los adultos mayores envejecer en el lugar que prefieran.3,4
9 de cada 10 votantes dicen que es importante que California tenga un plan maestro que permita a los adultos mayores envejecer bien en el lugar que llaman hogar.
Recopilación de datos para comprender mejor las necesidades de LTSS
Los datos demográficos y programáticos son componentes cruciales para ayudar a los legisladores a abordar y planificar las necesidades de la población, desde los jóvenes hasta los adultos mayores. Si bien el presupuesto aprobado para 2018-2019 no incluyó un plan maestro para el envejecimiento de California, el estado está un paso más cerca de identificar las necesidades de servicios para adultos mayores gracias a la inversión presupuestaria de $3 millones de fondos federales para recopilar nuevos datos mediante la Encuesta de Entrevistas de Salud de California.5 Esta nueva inversión identificará las demandas actuales y proyectadas de LTSS,
Proporcionar a la próxima Administración información oportuna para crear e implementar un plan maestro que satisfaga las necesidades de los adultos mayores, las personas con discapacidades y los cuidadores familiares de California.
Partidas presupuestarias aprobadas que afectan a los adultos mayores y a las personas con discapacidad
Los siguientes elementos que afectan a los adultos mayores y a las personas con discapacidades se reflejan en el presupuesto promulgado para 2018-2019.
Seguridad económica
- SSI/SSP: El Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI) es un programa federal que brinda un beneficio mensual en efectivo a personas mayores, ciegas y discapacitadas de bajos ingresos, y se complementa en California con una subvención de Pago Suplementario Estatal (SSP).
- Fin del retiro de efectivo del SSI: Desde 1974, los californianos elegibles para SSI/SSP tienen prohibido participar en CalFresh (Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria de California). En lugar de la prestación de CalFresh, los beneficiarios de SSI/SSP han recibido una prestación en efectivo $10. Además, los ingresos de SSI/SSP se excluyeron de las determinaciones de elegibilidad para CalFresh en el caso de los hogares con un beneficiario de SSI/SSP. El presupuesto aprobado revierte esta política e incluye disposiciones de exención de responsabilidad para garantizar el mantenimiento de las prestaciones para determinados hogares con SSI y familiares que, de otro modo, serían elegibles y ya las recibirían. Los beneficiarios de SSI pueden solicitar las prestaciones de CalFresh a partir de junio de 2019. Se estima que aproximadamente 370,000 hogares serán elegibles para las prestaciones de CalFresh, y que 45,000 hogares adicionales recibirán un aumento en sus prestaciones. El presupuesto aprobado incluye una financiación única de $230 millones de GF para eliminar la política de “retiro de efectivo” del SSI a más tardar el 1 de agosto de 2019.1,6
- Ajuste del costo de vida (COLA) del SSP: El ajuste por costo de vida (CALA) de la SSP se derogó en 2009 durante la Gran Recesión, lo que exigió que la nueva legislación estableciera un ajuste por costo de vida anual. Desde entonces, solo se ha establecido un ajuste por costo de vida de la SSP. El presupuesto aprobado restablece el ajuste por costo de vida anual de la SSP a partir de julio de 2022, y exige que el monto del ajuste se especifique en la Ley de Presupuesto anual.6
- Expansión del Crédito Tributario por Ingresos del Trabajo de California (EITC): El Crédito Tributario por Ingreso del Trabajo (EITC) de California es la disposición estatal del impuesto sobre la renta personal que otorga un crédito a las personas y familias que ganan menos de $22,300, bajo ciertas condiciones. El presupuesto aprobado amplía el EITC a las personas trabajadoras de 18 a 25 años y a las mayores de 65 años. El límite de ingresos se incrementa a $24,960 para que más empleados que trabajan hasta tiempo completo (al salario mínimo de 2019 de $12 por hora) puedan acceder al crédito fiscal. Se espera que estas ampliaciones reduzcan los ingresos del Fondo General en $60 millones en 2018-2019.1,7 El presupuesto aprobado incluye $10 millones de GF para la difusión del EITC, el Programa de Asistencia Tributaria Voluntaria y la evaluación de los esfuerzos de difusión del EITC.5
Beneficios de Medi-Cal
- Beneficios dentales para adultos: En 2009, California eliminó los beneficios dentales opcionales de Medi-Cal para adultos. Estos beneficios se restablecieron parcialmente en 2014 para incluir servicios básicos preventivos, diagnósticos, restaurativos, endodoncia de dientes anteriores y prótesis dentales completas. A partir del 1 de enero de 2018, los beneficios dentales opcionales de Medi-Cal para adultos se restablecieron por completo con una cobertura completa, que incluye coronas, endodoncias, servicios periodontales y prótesis dentales parciales. El presupuesto aprobado incluye $212 millones ($79.5 millones de fondos federales) para continuar con la restauración de los servicios dentales completos eliminados durante la Gran Recesión para los adultos elegibles para Medi-Cal.1,8-10
- Servicios de apoyo en el hogar (IHSS): El programa IHSS ofrece asistencia de cuidado personal a domicilio a adultos de bajos ingresos mayores de 65 años, ciegos o con discapacidad, y a niños ciegos o con discapacidad. El estado prevé que aproximadamente 544,000 personas serán atendidas en el período 2018-2019.11 Considerando tanto las nuevas inscripciones como el aumento de los costos por persona, el presupuesto aprobado estima que el gasto total de IHSS ascenderá a 11.600 millones de dólares estadounidenses en 2018-2019 (3.800 millones de dólares estadounidenses en fondos federales y 7.800 millones de dólares estadounidenses en reembolsos federales y del condado). Esto incluye 29.3 millones de dólares estadounidenses en fondos federales para la implementación de ocho horas de licencia por enfermedad remunerada para los proveedores de IHSS a partir del 1 de julio de 2018.5,11,12
- Exención de vida asistida: El programa de Exención para Viviendas Asistidas ofrece una alternativa a la institucionalización para personas cuyas necesidades de atención las hacen elegibles para la cobertura de Medicaid en centros de enfermería y que cumplen con los criterios de admisión a un centro de atención residencial autorizado para personas mayores. El programa opera en 15 condados y cubre un gran porcentaje de la población. El presupuesto aprobado incluye un ahorro estimado de 12,4 millones de T/T (12,4 millones de T/T 6,2 millones de FG) al evitar la atención de larga estancia en centros de enfermería, al aumentar la capacidad de la exención en 2.000 plazas, hasta un total de 5.744. El 60 % de las nuevas inscripciones se reservará para personas que se trasladen de entornos institucionales tras residir en ellos durante al menos 90 días consecutivos. Este cambio requiere una enmienda a la exención con la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.8
El presupuesto incluye $3 millones para recopilar y analizar datos para comprender mejor la necesidad y el uso de LTSS.
Supervisión e investigación
- Defensor del Pueblo para Cuidados a Largo Plazo: La Asociación del Defensor del Pueblo de Cuidados a Largo Plazo solicitó financiación continua de $7,3 millones para cubrir las visitas mínimas recomendadas a las instalaciones, las investigaciones de quejas, el reclutamiento de voluntarios y para reestructurar la financiación administrativa de los programas locales del Defensor del Pueblo.13 El presupuesto aprobado, en cambio, incluye $2,3 millones de GF para aumentar la asignación base.5,6
- Investigación sobre la enfermedad de Alzheimer: El presupuesto aprobado incluye $3,1 millones de fondos federales continuos para apoyar la investigación actual y ampliar las áreas de enfoque de investigación para comprender mejor las causas y la atención de las personas con enfermedad de Alzheimer, así como el apoyo a las familias.14,15
Inversiones de financiación única
- Servicios de Protección para Adultos (APS) Programa Piloto Hogar Seguro: El programa APS asiste a adultos víctimas de abuso, negligencia o explotación a través de agencias APS administradas por los condados. El presupuesto aprobado incluye una inversión única de $15 millones de fondos federales para financiar un programa piloto trienal de APS para adultos mayores en situación de calle o en riesgo de quedarse sin hogar. El programa proporcionará asistencia para el alquiler de vivienda temporal o servicios públicos, reparaciones de vivienda, mediación con propietarios y gestión de casos. Los condados participantes deberán aportar fondos locales equivalentes para la participación.5,6
- Legislatura Superior de California (CSL): Establecido por estatuto estatal en 1980, el CSL es un organismo voluntario dedicado a desarrollar conceptos legislativos sobre temas de adultos mayores y a defender leyes que implementen estas ideas.16 La financiación de CSL se ha generado principalmente mediante contribuciones individuales al Formulario de Contribución Tributaria Voluntaria del Estado de California. En los últimos años, los niveles de financiación no han sido suficientes para cubrir las necesidades de la organización.17 El presupuesto aprobado incluye $300,000 GF de fondos únicos reasignados y no comprometidos para continuar con la Legislatura Superior de California.5,18
- Asistencia y tratamiento de salud mental para personas sin hogar: El presupuesto aprobado incluye $50 millones de GF en fondos únicos para condados y entidades locales para que equipos multidisciplinarios brinden extensión intensiva, tratamiento y servicios relacionados para adultos sin hogar con enfermedades mentales.5
- Centros de enfermería especializada/Programas de asistente de enfermería certificado: La Ley de Presupuesto del estado de 2017 aumentó la cantidad de horas de servicios de atención directa a 3,5 por día de paciente, con un mínimo de 2,4 horas proporcionadas por asistentes de enfermería certificados.19 El presupuesto aprobado incluye $2 millones de fondos únicos del Fondo General para aumentar tanto el número de programas de asistente de enfermería certificado como el número de estudiantes que completan dichos programas.5