Introducción
La aparición del virus COVID-19 ha sacudido fundamentalmente el panorama social, demográfico, político, económico y de salud del país, con dos millones de casos y 115.644 muertes a nivel nacional hasta el 15 de junio.1 Simultáneamente, ha puesto de manifiesto las vulnerabilidades subyacentes en los sistemas que atienden a los adultos mayores, las personas con discapacidad y sus cuidadores familiares. Los adultos mayores se han visto afectados de forma desproporcionada: las personas de 65 años o más representan el 80 % de las muertes relacionadas con la COVID-19, y las personas de 85 años o más representan el 32 % de las muertes.1 Además, las comunidades que históricamente han experimentado desigualdades y disparidades en materia de salud se han visto más gravemente afectadas por la COVID-19. Por ejemplo, los estadounidenses negros representan solo el 13 % de la población estadounidense, pero representan el 23 % de las muertes relacionadas con la COVID-19.2 Con la interseccionalidad de edad, raza, género y clase, aumenta el riesgo de gravedad.
California implementó órdenes de confinamiento en marzo, siguiendo las recomendaciones de expertos en salud pública. Esto afectó significativamente a los adultos mayores y a las personas con discapacidad, especialmente a aquellos con necesidades de atención más altas. Las restricciones de distanciamiento social y la prohibición de visitas a hospitales, centros de enfermería y residencias de ancianos han agravado el impacto del aislamiento y la soledad que experimentan los adultos mayores. Antes de la COVID-19, 1 de cada 4 estadounidenses mayores reportaba estar aislado, y el 40% reportaba sentirse solo. Desde marzo, estas cifras se han triplicado. Las investigaciones han demostrado que el aislamiento social aumenta considerablemente el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardíacas, depresión y demencia.2 Las personas que utilizan servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) son particularmente vulnerables a contraer COVID-19 y experimentar síntomas graves debido a su edad avanzada o a vivir con una o más enfermedades crónicas. Muchas de estas mismas personas también corren el riesgo de ser internadas en residencias de ancianos. Sin acceso a LTSS en el hogar y la comunidad, muchos adultos mayores y personas con enfermedades crónicas podrían terminar en entornos institucionales, que han sido los más afectados por las muertes relacionadas con COVID-19. Por lo tanto, es en el mejor interés de las personas y del estado evitar la institucionalización innecesaria de esta población en riesgo. La respuesta federal a la pandemia ha permitido a los estados solicitar flexibilidades a través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para continuar brindando LTSS y mitigar el riesgo. El plazo de las flexibilidades depende de la declaración de emergencia de salud pública del Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., que puede durar hasta 90 días a menos que se extienda.3,4 A principios de junio de 2020, Salud Manatt Se realizó una amplia evaluación de los estados y se identificaron formas en las que se han aprovechado estas nuevas flexibilidades para garantizar el acceso a LTSS.
Respuesta de California a las flexibilidades del LTSS
El sistema de LTSS de California atiende a personas tanto en sus hogares como en entornos colectivos (por ejemplo, centros para personas mayores, centros de salud diurnos para adultos, centros de enfermería). En muchos programas de LTSS, la modalidad de prestación de servicios tuvo que evolucionar en respuesta a las directivas de salud pública. Los servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) que operan en centros colectivos se adaptaron rápidamente para ofrecer servicios de forma remota o en el hogar de la persona. Los proveedores, en colaboración con el estado, desarrollaron alternativas para garantizar que las personas pudieran acceder al apoyo que necesitaban en casa, a la vez que mitigaban el riesgo, implementaban precauciones y creaban sistemas de respaldo para los proveedores. California aprovechó las flexibilidades ofrecidas por el gobierno federal para garantizar que el sistema estatal de LTSS respondiera a las necesidades cambiantes de las personas durante la pandemia de COVID-19. A nivel de políticas, el seguimiento de la implementación de las flexibilidades en California permite a los líderes estatales considerar cómo estas modificaciones podrían influir en los servicios y apoyos en el futuro. Las tablas a continuación identifican las flexibilidades regulatorias y las medidas administrativas que California ha implementado y que impactan dónde y cómo se proporciona el LTSS para satisfacer las necesidades de atención individual durante esta pandemia. Los temas centrales incluyen la gestión de la atención virtual, el acceso a los servicios, los centros de atención alternativos, la capacidad de los proveedores y la protección del consumidor. Para considerar las flexibilidades desde una perspectiva centrada en la persona, la tabla incluye una declaración sobre Impacto en la persona, que describe cómo podría ser la experiencia de atención para la persona. Cada tabla incluye hipervínculos a los diferentes programas y autoridades normativas. Al final del documento se incluye un glosario de acrónimos.
Gestión de atención virtual
Estas flexibilidades políticas y acciones administrativas buscan garantizar que las personas puedan acceder a LTSS mientras minimizan su riesgo de exposición al COVID-19 al expandir el uso de la telesalud en lugar de visitas en persona para actividades de gestión de la atención.
| Impacto en la persona | Flexibilidad o acción del programa | Programa | Autoridad |
| Se puede evaluar a las personas para obtener servicios e iniciar planes de atención de forma remota para ayudarlas a obtener el apoyo adecuado cuando lo necesiten. | Permite que las evaluaciones y otras interacciones cara a cara requeridas para HCBS se completen de forma remota (por ejemplo, revisión de registros, teléfono, video). | CCT | 1915 (c) Exención Apéndice K Enmienda |
| HCBA | |||
| MSSP | |||
| Departamento de Salud y Servicios Humanos | 1135 Exención general | ||
| IHSS | Exención 1135 | ||
| PASO | Orientación estatal | ||
| Permite que se brinden servicios médicos a través de telesalud. | Médico | 1135 Exención general | |
| Las personas experimentarán un riesgo reducido de exposición al COVID-19 con períodos de evaluación más prolongados. | Amplía el período de reevaluación de una vez cada 12 meses a una vez cada 18 meses. | IHSS | Exención 1135 |
| Amplía el período de finalización de la evaluación de cinco a 30 días. | Departamento de Salud y Servicios Humanos | 1135 Exención general | |
| Amplía el período de actualización de la evaluación de 15 a 21 días. | Hospicio | ||
| Las personas tienen una variedad de opciones para completar los formularios requeridos y aprobar los planes de atención para evitar demoras en la recepción de los servicios. | Los formularios que requieren la firma del participante o representante legal pueden firmarse, escanearse y enviarse por correo electrónico a la CCA, o firmarse digitalmente. Las copias impresas firmadas deben guardarse hasta que la CCA pueda recuperarlas. | ALW | 1915 (c) Exención Apéndice K Enmienda |
| Permite que los proveedores que sólo ofrecen Medi-Cal acepten la aprobación verbal de un individuo sobre los cambios en el plan de atención. | Exención de HCBS | Exención 1135 |
Acceso a los servicios
Estas flexibilidades políticas y acciones administrativas buscan garantizar que las personas puedan acceder a los servicios y apoyos necesarios durante la pandemia brindándoles servicios de nuevas maneras, eliminando los requisitos de autorización previa y flexibilizando los requisitos administrativos.
| Impacto en la persona | Flexibilidad o acción del programa | Programa | Autoridad |
| A las personas afectadas por COVID-19 se les permite más tiempo para cumplir con los requisitos de inscripción y reinscripción a fin de mantener el acceso existente a ciertos HCBS. | Se suspende el período de inscripción de 60 días para quienes no puedan completar el proceso de solicitud ni conseguir una cama en un centro de vida asistida debido a la COVID-19. Los solicitantes pueden conservar sus plazas de ALW hasta el 30 de junio de 2020, sin volver a la lista de espera. | ALW | 1915 (c) Exención Apéndice K Enmiendas |
| Extiende el período de reinscripción de ALW de 31 a 60 días hasta el 30 de junio de 2020, para las personas que se mudaron de una residencia asistida a un hospital u otro centro de atención y no pueden regresar debido al COVID-19. | |||
| Extiende el período de desafiliación por reinstitucionalización de 30 días hasta el 30 de junio de 2020, para cualquier participante que deba permanecer en un entorno institucional más allá del límite de 30 días porque ellos o sus cuidadores han contraído el virus y/o si no es seguro para ellos regresar a la comunidad debido a la amenaza de exposición al virus. | CCT | ||
| Pausa la cancelación de la inscripción de las personas que están reinstitucionalizadas, más allá del límite de 30 días, para aquellos (o un cuidador) que se ven afectados por COVID-19. | HCBA | ||
| Las personas pueden encontrar un asistente de respaldo si el asistente habitual no está disponible debido al COVID-19 o porque está cuidando a un miembro de la familia. | Autoriza la implementación de un sistema de proveedor de respaldo. | IHSS | Carta a todo el condado |
| Las personas sin hogar reciben apoyo adicional para localizar una vivienda temporal con el fin de minimizar la exposición al COVID-19. | Permite el reembolso de vivienda temporal y de emergencia. | WPC | Exención 1115 |
| Las personas pueden acceder a determinados servicios de forma más fácil y eficiente. | Suspende los requisitos de autorización previa. | Medi-Cal con pago por servicio | Exención 1135 |
| Las personas tienen opciones de transporte flexibles para mitigar la exposición al COVID-19. | Permite a las personas utilizar el transporte más seguro disponible para traslados no médicos ni de emergencia. La necesidad médica no es un criterio para su uso ni pago. | NMT/NEMT | Orientación estatal |
| Las personas continúan recibiendo servicios de CCT para trasladarse de los SNF a la comunidad. | Amplía el programa El Dinero Sigue a la Persona. | CCT | Ley CARES |
| Las personas con Medicare pueden reparar o reemplazar equipos médicos más rápidamente. | Los contratistas administrativos de DME de Medicare pueden reemplazar DME perdido, dañado o inutilizable sin necesidad de reunirse en persona, sin necesidad de una nueva orden médica o sin nueva documentación de necesidad médica. | DME | 1135 Exención general |
| Las personas con Medicare pueden acceder a los servicios de enfermería especializada que necesitan sin recibir una factura hospitalaria sorpresa. | Elimina el requisito de hospitalización de tres días de Medicare para cubrir los servicios de SNF. | SNF | 1135 Exención general |
| Al reducir los requisitos administrativos, el personal puede dedicar más tiempo a brindar atención. | Elimina el requisito del plazo de 14 días para la evaluación y transmisión del Conjunto Mínimo de Datos. | SNF | 1135 Exención general |
Sitios de atención alternativos
Estas flexibilidades políticas y acciones administrativas buscan permitir que las personas tengan acceso a HCBS y al mismo tiempo mitigar el riesgo de exposición al COVID-19 al expandir los entornos permitidos donde se puede brindar HCBS.
| Impacto en la persona | Flexibilidad o acción del programa | Programa | Autoridad |
| Las personas pueden seguir satisfaciendo sus necesidades sanitarias y no sanitarias en casa en lugar de recibir atención en un lugar de trabajo. | Permite la entrega de comidas a domicilio en lugar de comidas grupales. | CBAS | Carta de todo el centro |
| Permite brindar terapias físicas y ocupacionales en el hogar. | |||
| Los participantes de PACE que tengan que mudarse fuera del área de servicio temporalmente debido al COVID-19 pueden seguir recibiendo servicios. | PACE puede seguir atendiendo a las personas que se mudan temporalmente fuera del área de servicio debido a la COVID-19. No es necesario informar a Medi-Cal sobre el cambio de domicilio. | PASO | Memorándum de CMS PACE; Orientación estatal |
| PACE puede ubicar a personas en instalaciones fuera del área de servicio durante la crisis de COVID-19 si hay falta de camas disponibles en el área de servicio. | |||
| Las personas pueden ajustar sus horas de IHSS para abordar los servicios y apoyos que ya no están disponibles debido al COVID-19. | Los condados pueden ajustar las horas autorizadas para compensar los servicios HCBS que ya no están disponibles debido al COVID-19 (por ejemplo, servicios en sitios congregados). | IHSS | Carta a todo el condado |
| Las personas que necesitan apoyo más allá del que brinda un hospital pueden recibir HCBS en el hospital. | Permite que los HCBS de Medicaid (por ejemplo, gestión de casos) se brinden en hospitales de atención aguda cuando estos servicios 1) satisfacen necesidades que no se satisfacen a través de los servicios hospitalarios, 2) no son un sustituto de los servicios que el hospital está obligado a brindar y 3) están diseñados para garantizar transiciones fluidas entre la atención aguda y los entornos domiciliarios y comunitarios. | HCBS | Ley CARES |
Capacidad del proveedor
Estas flexibilidades políticas y acciones administrativas buscan ampliar el grupo de proveedores y trabajadores médicos y de LTSS para garantizar que las personas puedan recibir los servicios a los que tienen derecho durante la pandemia de COVID-19.
| Impacto en la persona | Flexibilidad o acción del programa | Programa | Autoridad |
| Las personas pueden experimentar menos interrupciones en la atención y acceder a ella cuando la necesiten con una fuerza laboral más amplia trabajando al máximo de su licencia profesional. | Permite que los profesionales de enfermería brinden atención en la mayor medida posible, dependiendo de las regulaciones estatales. | Centro de salud federal calificado/RHC | 1135 Exención general |
| Elimina el requisito de que los pacientes de Medicare estén bajo el cuidado de un médico, de modo que los hospitales puedan utilizar otros profesionales en la mayor medida posible (dependiendo de las regulaciones estatales). | Seguro médico del estado | ||
| Permite a los médicos delegar cualquier tarea a un asistente médico, enfermero practicante o enfermero clínico especialista, según las regulaciones estatales. | NF | ||
| Otorga a los departamentos de Salud Pública y Asuntos del Consumidor de California la autoridad para modificar los alcances de la práctica. | Orden ejecutiva | ||
| Elimina las restricciones sobre el número de enfermeras profesionales que pueden ser supervisadas por un médico. | Exención del Departamento de Asuntos del Consumidor de California | ||
| Exime los requisitos de supervisión para la asistencia médica. | |||
| Las personas tienen más opciones para satisfacer sus necesidades. | Permite el pago de servicios prestados por cuidadores familiares o personas legalmente responsables. | HCBA | 1915 (c) Exención Apéndice K Enmienda |
| Permite a los proveedores de servicios de cuidado personal sin licencia exentos siempre que actualmente sean proveedores de IHSS. | |||
| Permite Auxiliares de enfermería certificados para proporcionar enfermería privada, además de los proveedores de enfermería de exención HCBS autorizados actualmente (es decir, Enfermera, Enfermera vocacional, y CHHA) y agencias de salud a domicilio. | |||
| Las personas podrán acceder a los servicios de terapia más rápidamente y con una interrupción mínima. | Permite Antiguo Testamento realizar la evaluación inicial e integral de todos los pacientes que reciben servicios de terapia, en la medida permitida por la ley estatal, independientemente de si la terapia ocupacional es el servicio que establece la elegibilidad. | Departamento de Salud y Servicios Humanos | 1135 Exención general |
Protecciones al consumidor
Estas flexibilidades políticas y acciones administrativas buscan garantizar la seguridad de las personas y el acceso a los servicios garantizando el acceso continuo al Defensor del Pueblo de LTC y ajustes en los plazos de las audiencias justas.
| Impacto en la persona | Flexibilidad o acción del programa | Programa | Autoridad |
| Hace que el proceso de audiencia justa responda mejor a las necesidades de las personas durante la crisis del COVID-19. | Modifica el tiempo que los planes de salud tienen para resolver una apelación a no menos de un día antes de que se pueda solicitar una audiencia justa. | Atención médica administrada de Medi-Cal | Exención 1135 |
| Proporciona a los inscritos en Medi-Cal 120 días adicionales para solicitar una audiencia justa. | Medi-Cal con pago por servicio /Atención médica administrada de Medi-Cal | ||
| Las personas aún tienen acceso al Defensor del Pueblo de LTC aunque las visitas al sitio están restringidas. | Permite que el Defensor del Pueblo de LTC tenga acceso virtual directo a los residentes en las instalaciones de LTC. | Defensor del Pueblo de LTC | CUIDADOS Acto |
Conclusión
La crisis de la COVID-19 generó oportunidades para nuevos pilares de la atención orientados a la experiencia y los resultados centrados en la persona. Aprendiendo de las flexibilidades derivadas de la COVID-19, los responsables políticos y los proveedores pueden considerar cómo podrían aplicarse estas flexibilidades en el futuro, después de la COVID-19. Para ayudar a establecer un rumbo para el cambio permanente en los sistemas de LTSS, las flexibilidades deben evaluarse en relación con las de California. Plan Maestro para los objetivos del Envejecimiento Desarrollado por el Comité Asesor de Partes Interesadas. Además, la evaluación de las flexibilidades, junto con los criterios centrados en la persona, permitiría identificar aquellas que han tenido mayor impacto en la mejora de la atención. Esta información podría ayudar a California a determinar qué flexibilidades deberían mantenerse, modificarse o eliminarse una vez superada la crisis de la COVID-19.